冠心病的二级预防

根据流行病学调查，近年来我国冠心病发病率和死亡率有升高的趋势，占住院心脏病患者的首位，而且发病年龄趋向年轻化，成了威胁心脏病患者生命的第一杀手。目前虽然对急性心肌梗塞的治疗具备了较为先进的技术手段，但仍不能从根本上解决问题，由此便提出了冠心病的二级预防的问题。改善冠心病患者的生活质量，避免诱发心肌梗塞的不良因素，延缓或逆转动脉粥样硬化的进展，减少患者反复住院的次数，最终达到延长患者寿命的目的。有人将此称为二级预防。

大量的资料证明，吸烟是冠心病患者诱发心肌梗塞的重要因素。实验证明，烟草中的有毒物质会使吸烟者心律不齐，心率加快，刺激全身动脉血管收缩，使心脏负担增加，还会刺激冠状动脉引起致命的冠状动脉痉挛。吸烟还会引起血压升高，增加心肌耗氧量。有人做过统计，每天吸烟20支者，心肌梗塞发病率可3倍于不吸烟者；每天吸烟40支者，其心肌梗塞发病率可6倍于不吸烟者。如果每天吸烟超过60支，其心肌梗塞的发病率将是不吸烟者的9倍。

此外，冠心病患者应合理安排膳食，要严格控制脂肪总量的摄入。如果每天摄入饱和脂肪酸100克以上，血中胆固醇和甘油三脂浓度会明显上升，心肌梗塞的危险性就会相应增加。冠心病患者应以素食为主，脂肪摄入量每天不要超过50克，血液中的胆固醇和甘油三脂水平就不会受到影响，心肌梗塞的发病率也就相应降低。

冠心病人除了要控制高脂食品外，还应该严格限制食糖的摄入量。因为过量的食糖会增加血液中甘油三脂的水平，同样不利于冠心病的康复。所以冠心病人喝牛奶、做菜等都最好不放糖，要少吃甜点零食，要多食蔬菜、新鲜水果。

冠心病人要严格控制体重，要积极参加体育锻炼，特别是脑力劳动者更是如此。从冠心病的好发人群看，脑力劳动者心肌梗塞的发病率明显高于体力劳动者，两者之比大约为2．6：3．8。经常参加体育锻炼和从事体力劳动的人，除了可以保持正常的体重外，血脂代谢能够得到较好的调节，可以防止和减少脂类在血管壁内的沉积，改善血管的弹性和舒张功能，增加冠状动脉的血流量，提高心脏功能，防止心肌梗塞。

对于冠心病合并高血脂患者，除了积极有效地控制膳食外，还要积极给予治疗，服用有效的降脂类药物，如B族维生素类，维生素E和维生素C等。还可以服用他汀类药物，此类药物可以促使血脂恢复正常水平，使原有的动脉粥样硬化程度减轻或逆转。冠心病患者应经常检测血脂水平，做到早发现，早治疗。

小剂量的阿司匹林是目前世界上公认的预防心脑血管病的有效药。阿司匹林主要抑止环氧化酶，防止因血小板凝集而引起的冠状动脉阻塞。还可以降低血液的粘稠度，改善微循环，有效地预防心肌梗塞。到目前为止还没有发现其他抗血小板制剂二级预防心肌梗塞效果优于阿司匹林的药物。此药用量小，一般每天口服20毫克就可以了。临床证明，长期服用小剂量的阿司匹林不会发生明显的副作用。